Extrase din proiectul de lege privind asigurările sociale de sănătate

Ziarul Financiar 09.11.2011

Principiile după care vor funcţiona asigurările sociale de sănătate

Ce este pachetul de servicii de bază

Ce este un asigurator de sănătate

Ce este asigurarea de sănătate

Asigurarea de sănătate este asigurarea încheiată între un asigurator de sănătate şi contractantul asigurării în beneficiul persoanei care face obiectul asigurării obligatorii şi care respectă prevederile prezentei legi sau a regulamentelor aferente şi în cadrul căreia serviciile asigurate respectă condiţiile stipulate în prezenta lege sau în virtutea prezentei legi.

Ce este asigurarea voluntară

Asigurarea voluntară concomitentă de sănătate reprezintă asigurarea de sănătate încheiată de un asigurator cu asiguratul pentru care are încheiată şi asigurare socială de sănătate.

Cum este organizat sistemul de asigurări sociale de sănătate

Atribuţiile asiguratorilor

Cum se constituie fondul public de asigurări de sănătate

Cum se utilizează fondul public de asigurări de sănătate

Pentru ce NU poate utiliza şi aloca direct CNAS fondurile

Ce categorii sunt asigurate fără plata contribuţiei

Ce drepturi au asiguraţii

Ce obligaţii au asiguraţii

Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii medicale care se detaliază prin contractul-cadru şi normele de aplicare ale acestuia pot fi:

a) tarif de persoană asigurată

b) tarif pe serviciu medical

c) tarif de caz rezolvat

d) tarif pe zi de spitalizare

e) prin preţ de referinţă

f) prin preţ de decontare

g) prin buget global

h) tarif pe episod de boală

i) plata prin capitaţie activă

j) plata prin capitaţie pasivă

k) sumă de închiriere

l) bonusuri

m) alte forme prevăzute de reglementările în vigoare.

Pachetul de servicii medicale de bază acordate cuprinde

n) servicii medicale profilactice

o) servicii medicale de consultaţie şi diagnostic

p) servicii medicale curative şi servicii de recuperare

q) servicii paleative

r) medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi alte mijloace terapeutice

Asiguratorul de sănătate controlează modul în care furnizorii de servicii medicale respectă clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii având obligaţia să permită accesul la evidenţele referitoare la serviciile medicale prestate în derularea contractului.

Prezenta lege intră în vigoare la 1 ianuarie 2012.

Titlu - Asigurările sociale de sănătate se implementează în termen de 12 luni de la data intrării în vigoare a prezentei legi.

Personalul CNAS şi al caselor de asigurări de sănătate poate fi preluat de CNAS şi respectiv asiguratorii de sănătate.

Patrimoniul caselor judeţene de asigurări de sănătate va fi preluat de CNAS în condiţiile stabilite prin statutul propriu aprobat prin HG.

Casele de asigurări sociale de sănătate din subordinea CNAS se pot reorganiza ca asiguratori de sănătate în termen de un an de la intrarea în vigoare a prezentului titlu.