Cu chitanţa la medic: statul introduce plata pentru unele serviciile medicale

Legea care introduce plata unor servicii medicale a fost publicată săptămâna trecută în Monitorul Oficial la mai bine de un un şi jumătate de la primele dezbateri publice, însă documentul aduce mai multe semne de întrebare decât răspunsuri, atât pentru pacienţi, cât şi pentru medici şi managerii de spitale.

Prin această lege, pacienţii vor fi nevoiţi să plătească o sumă de bani modică, numită co­plată, pentru a avea acces la serviciile decon­tate de stat în baza contribuţiilor obligatorii.

Aceste servicii vor fi cuprinse într-o listă pe care Ministerul Sănătăţii a anunţat că o va finaliza luna aceasta şi pe care o numeşte pachetul de servicii de sănătate de bază. Concret, chiar dacă un serviciu va fi decontat de stat, pentru a avea acces la el trebuie să fie plătită coplata.

Până acum, statul deconta, teoretic, toate serviciile prestate de spitale sau de medicii de familie.

Odată cu scăderea calităţii serviciilor de sănătate, statul şi-a propus să restrângă sfera serviciilor pe care asigură şi intenţionează să atragă mai mulţi bani în sistem prin coplăţi şi asigurări voluntare.

Odată cu publicarea coplăţii în Monitorul Oficial, statul lămureşte numai cine plăteşte şi ce este coplata, dar pentru ce se plăteşte şi cât se va afla abia în luna februarie, atunci când normele de aplicarea vor fi gata.

Acesta este primul pas pe care statul îl face pentru introducerea asigurărilor private, adică a acelor asigurări care vor putea să preia coplata şi serviciile neincluse în pachetul de bază.

Asigurările voluntare de sănătate sunt aşteptate de mediul privat de mulţi ani, iar companiile din industrie spun că acest lucru va însemna relansarea sistemului sanitar ro­mânesc.

Legea cu privire la asigurările private de sănătate nu este gata încă, însă luna aceasta ar trebui să fie lansată în dezbatere publică, potrivit unor declaraţii ale reprezentaţilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS). Noua lege va presupune că fiecare român va putea alege din mai multe case de sănătate, care vor concura între ele.

Românii cheltuiesc pe sănătate anual circa 5 miliarde de euro din fonduri publice, 4 miliarde de la CNAS şi 1 miliard de la Ministerul Sănătăţii, la care se mai adaugă 300-500 milioane de euro plăţi informale făcute direct de către pacienţi şi circa 500 milioane de euro piaţa serviciilor medicale private, din care doar 10 milioane de euro sunt asigurări private de sănătate, restul fiind abonamente şi plăţi direct la clinicile şi spitalele private.

Ce se ştie:

• Ce este coplata: suma de bani pe care un asigurat trebuie să o plătească pentru a avea acces la serviciile din pachetul de bază;

• Ce este pachetul de bază: o listă cu serviciile pe care Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) se obligă să le deconteze atunci când asiguraţii (cei care plătesc contribuţiile obligatorii de sănătate) merg la spitale sau la medicul de familie;

• Cine plăteşte coplata: toate persoanele care nu sunt exceptate;

• Cine sunt cei exceptaţi: copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii între 18 şi 26 de ani dacă sunt elevi, absolvenţi de liceu, până la începerea anului universitar, ucenicii sau studenţii care nu realizează venituri din muncă; bolnavii incluşi în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte resurse; pensionarii cu venituri lunare mai mici de 740 de lei;

• Suma maximă plătită în cursul unui an: nu poate depăşi venitul mediu net lunar;

• Ce se întâmplă după ce suma maximă este atinsă: nu mai este necesară achitarea coplăţii;

• Cum se dovedeşte că a fost achitată coplata: printr-o chitanţă numită tichetul moderator de sănătate;

• Ce se întâmplă cu banii stânşi din coplată: rămân la spitale şi medicii de familie şi se utilizează pentru "creşterea calităţii actului medical";

• Care este rolul caselor private de asigurări: pot încheia contracte de asigurări, numite asigurări complementare, care pot include decontarea coplăţilor.

Ce nu se ştie:

• Pentru ce se va achita coplata: lista cu serviciile din pachetul de bază ce vor putea fi accesate prin intermediul coplăţii va fi gata la finalul lunii decembrie, potrivit reprezentaţilor Ministerului Sănătăţii;

• Valoarea coplăţii: coplata se calculează procentual din valoarea serviciilor decontate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS); concret, în cazul unui serviciu decontat de CNAS cu suma de 100 de lei, pacientul va trebui să plătească un procent din aceşti 100 de lei, procent care urmează să fie stabilit;

• Data la care va intra în vigoare: urmează să fie în februarie anul viitor.